平均一天接诊不足1个，戒烟门诊遇冷背后

　　华龙网5月31日6时讯(记者黄宇)穿过熙熙攘攘的门诊大厅，上二楼，走20米，先在一个角落找到呼吸内科门诊，再进入候诊走廊，会发现一个诊室，门上挂着“戒烟门诊”的牌子。

　　“藏”在呼吸内科门诊里的戒烟门诊。 记者 黄宇 摄

　　这是重庆医科大学附属第一医院的戒烟门诊，若没人带路，还真不好找。

　　诊室里，呼吸内科副主任、戒烟门诊负责人陈虹教授正指着一名患者的胸片，详细询问病人病史。

　　墙上时针指向10点，这是陈虹当天接诊的第一个戒烟病人。运气最好的时候，一天能有5个戒烟病人来敲门。

　　门庭冷落背后，现实却让人感觉很糟心。

　　重庆市健康教育所发布的成人烟草调查报告显示，重庆15岁及以上成年人中，2017年吸烟率为25.5%，即每四个成年人就有一个吸烟，超过一半的人在初高中阶段吸第一口烟。

　　当吸烟者幡然醒悟，要和吸烟说不时，才发现吸烟的行为“习惯”早已深入骨髓，戒断反应就像是戒毒般难受。烟，早已不是想戒就能戒。

　　01门庭冷落的戒烟门诊

　　重医附一院呼吸内科，全院最忙的科室之一。每天早上8点上班起，坐诊医生就要面对近百名患者，忙起来连上厕所的时间都没有。

　　但戒烟门诊例外。这个从2009年便设置的诊室，至今接诊量都不足3千，不到全科室一周的接诊量。9年算下来，平均每天的接诊量都甚至不足1个人。

　　然而，就是这个每周只开两天的诊室，却配备了三名医生，而且个个都是经过世界卫生组织考核的烟草依赖诊治专家。

　　早在2011年，陈虹便作为医院代表，参加了世界卫生组织烟草或健康合作中心的全封闭培训，取得戒烟门诊的资格认证，成为该院戒烟门诊负责人。

　　彼时，《中国控制吸烟报告(2011)》刚刚发布，“我国烟民总数达3亿人，遭受二手烟危害的人数达7.4亿”的严峻现实让陈虹下定决心，“一定要把戒烟门诊办下去”。

　　“从事烟草依赖诊治的专业人士，原则上都需要经过培训并获得资格认证。”陈虹说。但国内大多数戒烟门诊的医生都是兼职，接受过专业培训的很少。

　　在重医附一院呼吸与重症医学科2013年发起的一项针对全市呼吸专业医生控烟掌握情况的抽样调查中，呼吸专业医生总吸烟率为12.4%，79.2%的受访医生表示缺乏帮助患者戒烟的能力和信心。

　　在戒烟门诊，医生首先要对吸烟者进行评估，包括吸烟情况、成瘾情况和戒烟意愿等，再针对个体情况制订个性化戒烟治疗方案，包括处方戒烟药物、行为干预、提供戒烟咨询等。之后，医生还要对吸烟者进行随访，了解其戒烟情况，帮助解决戒烟过程中遇到的问题。

　　漫长的诊治过程，一定程度上阻碍了戒烟者的治疗热情，也让医院的戒烟门诊举步维艰。一名基层医院管理者就告诉记者，虽然在呼吸科挂上戒烟门诊牌子，但并不指望靠戒烟门诊发挥效益。负责戒烟门诊的医生，只能在承担其他临床工作之余，勉力维持门诊运转。

　　理论上讲，作为有着庞大影响基础，症状、诊治方式都已明确的疾病，烟草依赖应该早就像感冒发烧一样方便诊治。但事实上，戒烟门诊在我国一直未发展起来。

　　国内最早开设戒烟门诊的北京朝阳医院，目前每天就诊人数还停留在个位数。重庆的戒烟门诊试点工作开展10年来，也未真正发挥影响力。

　　02戒不掉烟瘾的吸烟者

　　这不是张鹏第一次来戒烟门诊了。

　　一年前，看到世界无烟日的宣传活动后，张鹏来到重医附一院戒烟门诊。“准备要个孩子。”张鹏说，他下定决心，在老婆怀孕前把烟戒掉。

　　家住南坪新华小区的张鹏，从高一上学期开始吸烟，起先几天一支，后来一天一包，烟瘾越来越大。这期间，他曾尝试戒烟，但往往两三天便草草收场。

　　求助医生前，张鹏曾尝试自己戒烟。但最长一次也仅坚持了10天，强烈的戒断反应，让他一次次倒在戒烟路上。“戒不掉，恶心、头晕，吃不下饭，什么也不想干。”回忆起这段尴尬经历，张鹏耷拉着眉。

　　在陈虹的指导下，张鹏成功戒断了近半年。

　　但春节期间的几次聚会，再次改变了这一切。禁不住亲朋好友在牌桌上吞云吐雾，张鹏也跟着吸了两口。事后证明，无论成功戒烟多久，一旦复吸，就根本停不下来。

　　如今，眼看着生育计划不得不再次推迟，张鹏心里满是愧疚。一番心理斗争后，他再次站到了戒烟门诊前。

　　从张鹏的经历中，可以看到不少吸烟者的影子。2016年，腾讯发起一项有10万在线用户参与的随机调查，结果显示，七成烟民吸烟始于14到22岁这个阶段。而无论学历高低，戒烟都很难，六成烟民戒烟都以失败告终，正在戒烟的比例也很小。

　　除了张鹏这样走进戒烟门诊的戒烟者，更多人在戒烟与复吸中周而复始。庞大的吸烟基础，催生出一系列误解怪论，更加剧了戒烟难的现状。

　　家住渝北区新城丽都的何大爷，吸烟近40年。家里人多次劝他戒烟，他却总以“抽了一辈子，早成了习惯，现在戒没意义”回怼。直到最近咳痰反复，在医院查出慢阻肺，老何才在医生要求下把烟丢掉。

　　西南医院曾总结过一份针对吸烟的八大误解怪论，“抽一辈子，老了戒没意义”排第五。其他七个误解分别是：饭后一支烟，赛过活神仙；有的人抽烟照样活得久；吸烟多年突然戒，反而会生病；戒烟会变胖，吸烟可减肥；烟瘾太重戒不了；我抽的是“假”烟，吸了就吐不入肺；吸烟预防痴呆。

　　戒烟门诊遇冷的背后，是一系列尴尬的集中反映。

　　陈虹介绍，吸烟成瘾属于烟草依赖，是一种慢性疾病，而非“习惯”。一般情况下，凭个人毅力戒烟的成功率仅为3%，90%的吸烟者均有戒烟后复吸的经历。

　　“漫长”的治疗过程，也让不少吸烟者望而却步。戒烟成功的标准是连续一整年不吸烟，一个完整的戒烟疗程需要3个月。陈虹说，在重庆，戒烟药物为全自费，一个疗程需要花费600到1200元不等，“很多人一听要花这么多钱，就吓跑了”。

　　03困顿下的破局路

　　作为戒烟门诊的辅助手段，戒烟热线从一上线开始，便呈现出同样的冷淡状态。

　　小莉是重庆12320卫生热线的戒烟咨询员。她告诉记者，戒烟热线预设了多个问题，对每位主动戒烟者提供至少4次免费电话干预，每次20分钟左右，历时45天。

　　每天，小莉都会接到近百个电话，其中有不少是咨询戒烟的，遇到有严重依赖的人，她都会建议对方先到戒烟门诊去看看。自2013年以来，戒烟热线已为近千人提供了咨询服务，但有多少成功戒烟不复吸，并无法详细统计。

　　记者通过电话、网络等手段随机采访了30名不同年龄段的吸烟者，80%以上的人表示不知道有戒烟热线存在，仅有6人愿意尝试电话戒烟方法。

　　火不起来的戒烟门诊，让陈虹干着急。困局之下，医生开始主动求变。

　　2013年，陈虹在全国首创烟草病学课程，成为重庆医科大学学生的选修课，从第一年招收40个本科学生开始，发展到目前每年200个学生，越来越多的年轻人开始加入进来。

　　此外，她还在全市范围内为戒烟门诊医生开展培训，呼吁呼吸专业医生以身垂范，提高患者信服度。

　　在重庆，戒烟已划入健康发展最高规划。在2017年1月发布的《健康重庆2030规划》中，就明确指出要加大无烟环境创建力度，到2020年实现室内公共场所全面禁烟。到2030年，15岁以上人群吸烟率下降到20%以下。

　　重庆市健康教育所相关负责人表示，下一步，全市卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，将推广实行首诊询问吸烟史制度，并将其纳入病例考核标准，为吸烟病人提供戒烟指导和服务。

　　随着全市二级以上综合性医疗机构逐步规范设立戒烟门诊，戒烟门诊更社区化，更近更方便，这种尴尬的局面或许会得到改观。