原标题：昆明市延安医院眼科副主任医师李娟娟：“作为公立医院的医生，我不会主动劝患者做近视眼手术”
每年的六七八月份，是眼科医生最忙的时候。因为暑假到了，很多家长会带着孩子到医院检查视力情况。六月末的一个下午，记者在昆明市延安医院眼科见到了副主任医师李娟娟。李娟娟是一位长期深耕眼科临床，主攻角膜屈光手术、眼内屈光手术、儿童青少年近视防控的眼科专家。
两个群体成暑期主要患者
“我接诊的患者主要有两个群体，一半是来排查、干预儿童青少年近视防控的小朋友；另一半是咨询、接受近视矫正手术的成年人。”刚刚为一位高考后的年轻小伙检查完眼睛的李娟娟介绍说，近期来做近视眼手术的患者，大多是刚结束高考的学生。这类年轻患者年龄小、配合度偏弱，术前准备、术中眼球固定配合的难度，会高于二三十岁的成年人群。
“作为公立医院的医生，我不会主动劝患者做近视眼手术。”李娟娟补充说，患者是否要做近视眼手术，只看两个核心条件：一看个人需求，比如日常喜爱运动、不想长期佩戴框架眼镜，或是爱美、化妆不便戴眼镜的，没有特殊需求的话，佩戴框架眼镜、隐形眼镜完全可以满足日常生活的需求；二看患者的眼部条件，一般需要完成两到三小时全套的术前检查，眼部指标符合手术要求，同时本人有矫正视力的需求，就可以接受近视眼手术。
半飞秒近视眼手术
比全飞秒约便宜三分之一
很多患者会纠结哪种手术恢复更快、副作用更小，这种情况下，就需要了解目前常用的全飞秒与半飞秒手术的区别及费用情况。有着德国蔡司全飞秒官方认证手术医师资质认证的李娟娟解释说，近视眼全飞秒手术，切口很小，整台手术做完，眼睛只有2毫米的创口。手术的优势也十分明显，不容易受外力碰撞造成眼部损伤、术后出现干眼的概率更低。手术需要用到激光设备，耗材成本更高，整体价格也会高一些。
“半飞秒手术同样也有自身优势，虽然手术创口更大一些，术后干眼症状会更明显，但两种手术整体恢复时间差距不大，甚至部分患者做半飞秒恢复还会更快一点。而最关键的是半飞秒费用比全飞秒大概要便宜三分之一。”李娟娟认为，两种手术都有各自的特点。近视眼手术本身操作时间很短，半飞秒需要两台设备、需要更换手术台，耗时稍长；全飞秒术操作大概10分钟就能完成，不过术前准备工作需要更久一些。
近视眼手术术前
需进行眼部注视训练
针对很多患者关心的近视眼手术，李娟娟介绍说，近视手术不属于急诊手术，不需要当天立刻安排，术前有规范的准备流程：需要按要求滴够时长的眼药水，同时配合眼部注视训练，才能保障手术过程顺畅，避免术中配合不佳影响手术开展。
“术前，眼药水至少要点10次。如果术前用药次数、时长不达标，会增加感染风险。”李娟娟结合着咨询近视眼手术患者的年龄与度数解释说，很多十七八岁的年轻人，近视度数还存在小幅增长空间，手术时度数会预留一定空间；而人到40岁后，眼部调节能力下降，会自然出现老花问题。“针对中年群体，我们不会把近视度数做得过足，会保留一点余量，缓解日后看近处吃力、老花症状提前加重的问题。”
李娟娟强调，如果是有体检硬性需求、近视度数还在波动的人群，只能按照现有眼睛的条件进行矫正。
中老年群体做近视手术
应采取个性化方案
除了年轻人，中老年人也能选择手术摘掉眼镜吗？李娟娟表示，临床上，40岁以上、50岁左右的患者也可以做近视手术。“他们和年轻人做近视眼手术的区别只是在于老花问题。老花眼本身只和年龄相关，大家不用过度顾虑。”
“年轻人眼球的自我调节能力充足，手术可以把近视度数矫正到位，不用考虑预留度数；人到40岁后眼部调节功能自然衰退，如果度数矫正过足，会导致看近处十分吃力，老花症状提前、表现更明显。”李娟娟认为，针对中年群体，应该采取个性化方案，非主视眼度数不做满、预留少量度数余量，以此缓解这部分老花带来的不适感。
李娟娟介绍，近视手术要求年龄18周岁以上、近两年近视度数稳定。手术过程中也要严格把控不适应症状的出现。术后，会对患者进行专业的用眼健康指导。
过度使用电子产品
更易患干眼
针对有接受完近视眼手术患者反映的术后一到两周存在视物发雾、看近容易疲劳的现象，李娟娟解释说，原因是近视人群长期看近轻松、看远模糊，术后视觉模式改变，眼睛需要重新适应调焦。
目前比较常见的干眼问题，李娟娟表示，近视眼手术会轻微损伤眼表维持润滑的神经，这类神经一般需要半年左右会逐步修复。
“没有做近视手术的市民也同样会患上干眼，主要诱因不是手术，而是日常过度使用电子产品。正常人每分钟眨眼十余次，而长时间看手机、电脑时，眨眼频次会减少一半，睑板腺无法正常分泌润滑液，长期堵塞就会引发干眼。”
李娟娟介绍，干眼和遗传关联性很低，仅干燥综合征这类免疫类疾病会引发重度干眼，占比极小；而空调房干燥、长期刷手机，是普通人干眼最主要的诱因。“轻度干眼不需要特殊用药，减少电子产品使用、坚持早晚热毛巾热敷眼部，就可以有效缓解。”
术中配合
是近视眼手术成功的重要条件
对于近视眼手术中最常见的风险，李娟娟认为，不是器械问题，而是患者在术中的配合度。“近视手术不支持当天到院当天手术，核心原因就是需要术前训练。需要练习眼球保持固定不动30秒，只有这30秒配合稳定，手术才能顺利完成。”
李娟娟强调，如果术中眼球大幅度晃动，可能出现脱环、切口撕裂等意外。尤其是暑期高考结束的年轻患者，一定要预留充足时间完成术前注视训练与眼药水准备。
专家剖析近视认知的3个常见误区
对于关于近视认知的常见误区，李娟娟医师进行了逐一解释。
误区1：小朋友真性近视不用戴眼镜，越戴度数涨得越快
李娟娟表示，这是家长群体最普遍的认知误区。孩子确诊真性近视后，必须规范佩戴合适的防控眼镜，才能延缓度数增长；长期不戴眼镜，近视涨幅会明显加快。临床经常遇到一年上涨100度、第二年涨到200度的案例。
误区2：近视手术会把眼睛做瞎
李娟娟介绍，临床上几乎没有近视手术直接致盲的案例。极少数出现术后角膜变薄、圆锥角膜的情况，是与患者本身携带圆锥角膜的发病基因有关，这类情况可以通过角膜交联手术干预处理。
部分高度近视人群术后出现眼底问题，属于高度近视本身的眼底病变，并非手术造成。只要术前严格筛查适应症，就能规避这类风险。
误区3：远视等同于老花
李娟娟认为，二者是完全不同的概念。远视属于屈光不正，而老花属于眼睛的调节功能下降；远视患者普遍本身矫正视力上限偏低，有弱视可能，因此临床开展远视矫正手术较少。近视手术的目标，就是达到患者戴镜后的最佳矫正视力。
新闻助读
昆明市延安医院近视屈光手术中心2000年成立至今，已累计完成数万例眼科手术。目前已建立了包含20余项项目的完整术前检查评估体系。
担任云南省医学会眼科青年委员会委员、云南省医院协会儿童青少年近视防控专业委员会委员的李娟娟，曾多次前往复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医科大学附属眼视光医院进修提升。熟练掌握角膜激光手术、眼内晶体植入两种主流近视矫正方式，可根据患者眼部条件定制个性化手术方案。
李娟娟副主任医师近五年负责科室近视防控推广项目，目前以第一作者身份发表论文多篇，其中SCI收录一篇；现主持厅局级课题一项；参与国家自然科学基金项目一项；参与云南省科技厅项目一项。（茹伟）
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